国卫办医函〔2022〕386号

?

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生康健委：

凭证《国务院办公厅关于增强三级公立医院绩效审核事情的意见》（国办发〔2019〕4号）要求，2022年我委团结相关部分继续推进三级公立医院绩效审核事情（以下简称绩效审核）
。现将2021年度三级公立医院绩效审核国家监测剖析情形转达如下
。

一、绩效审核事情组织情形

经各省级卫生康健行政部分和中医药主管部分审核确认，天下共2706家三级公立医院加入2021年度绩效审核
。其中，西医类医院2044家（综合医院1466家，专科医院578家），中医类医院662家
。与2020年相比，新增审核医院281家，因合并、降级、作废等缘故原由退出审核的医院共83家
。

（一）凭证最新政策要求，优化审核指标系统
。凭证《国务院办公厅关于推动公立医院高质量生长的意见》《深入推广福建省三明市履历深化医药卫生体制刷新的实验意见》等政策文件要求及多渠道网络的意见建议，进一步细化指标说明和佐证资料清单，更新指标诠释、数据泉源及相关事情要求，修订形成《国家三级公立医院绩效审核操作手册（2022版）》，并将绩效审核事情与公立医院高质量生长同步推进
。

（二）增强专业培训指导，一连提升事情效果
。组织多领域专家接纳线上线下相团结形式，开展指标解读、填报指导、常见问题剖析等针对性培训事情
。多渠道网络回复问题累计4600余个，更新宣布答疑手册15版，推出系列宣传品
？ㄏ呱衔侍夥聪旃π，提升线上问题响应速率，优化填报使命设置，提升系统数据读写盘算能力，一直完善绩效审核治理平台，增强系统使用的便捷性
。

（三）推动完善制度规范，做好数据质控事情
。进一步增强公立医院绩效审核数据治理事情，明确数据问题类型与处置惩罚细则
。运用天河二号超等盘算机和大数据手艺对超亿份数据举行剖析，凭证普查与抽查相团结、定向与随机相团结、人工与智能相团结的原则，一连优化数据质控方法
。

二、国家监测剖析情形

凭证加入审核的2044家西医类医院数据，对2021年三级公立医院绩效指标举行监测剖析
。数据效果显示，三级公立医院绩效审核事情开展以来，各地认真组织实验并强化效果运用，各医院越发重视治理能力的提升和公立医院综合刷新相关政策落实
。通过一连4年的绩效审核指导，三级公立医院临床诊疗和效劳能力周全提升，医疗质量和清静水平稳步增强，医院运行新机制逐步建设健全，可一连生长注入新动力，人民群众知足度坚持稳固，医联体建设和对口支援事情取得起劲效果，绩效审核“指挥棒”作用进一步施展
。三级公立医院在生长方法、运行模式、资源设置方面均爆发一定转变，起劲为宽大人民群众提供优质高效的医疗效劳，并在抗击新冠肺炎疫情、抗洪抢险救灾等事情中施展了“中流砥柱”作用
。委属委管医院和已经设置的国家医学中心、国家区域医疗中心，在医疗质量一连提升的同时，进一步注重医疗效率和清静水平的提升，充分验展了“国家队”及高水平医院的树模带举措用
。

（一）临床诊疗和效劳能力周全提升
。

一是诊疗效劳规模进一步扩展
。2021年，天下三级公立医院收治的住院患者所患的疾病主要为肿瘤、心脑血管疾病等影响人民群众康健的重大疾病
。DRG组数中位数为611组，较2020年增添17组，其中综合医院DRG组数中位数644组，较2020年增添11组，诊疗病种笼罩规模逐年增添，医疗效劳广度进一步提升
。相较量而言，山西、黑龙江、四川、陕西、河南等省份医院平均DRG组数增添相对较多
。

二是疑难重症诊疗能力一连增强
。2021年，天下三级公立医院病例组合指数（CMI值）中位数与2020年基本持平，西藏、山东、贵州、广西等省份CMI值增添幅度相对较高
。天下三级公立医院出院患者手术占比、四级手术占比划分为30.80%和19.73%，均较2020年有所增添（见图1）；起劲引入和开展医疗新手艺，并主要应用于心血管系统、消化系统疾病的治疗，具有一定难度的手术在更多的医院获得应用，三级公立医院解决疑难重大疾病能力进一步增强
。

三是医疗效劳模式立异生长
。围绕人民群众看病就医历程中的“急难愁盼”问题，三级公立医院一连推进医疗效劳模式立异
。2021年，约70%的三级公立医院开展了日间手术，日间手术占择期手术比例较2020年增添1.65个百分点，对起劲缩短患者住院和手术的期待时间、提高医疗效劳效率，缓解患者“住院难”和“手术难”问题做出有益探索
。其中，浙江、上？沟娜占涫质跽急认宰鸥哂谄渌》，时间消耗指数和用度消耗指数相对较低
。天下89%的三级公立医院开展了微创手术，出院患者微创手术占比为19.92%，较2020年增添1.57个百分点（见图1），具有一定难度的微创手术在更多的三级公立医院获得应用，关于镌汰疾病给患者带来的未便和痛苦起到起劲作用
。

?

图1??2018-2021年三级公立医院出院患者手术开展情形

四是预约诊疗制度进一步落实
。2021年天下三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率为60.52%，较2020年增添3.92个百分点；门诊患者预约后平均期待时间20.12分钟，较2020年缩短2.06分钟（见图2）
。北京、宁夏、广东、福建、浙江等省份的患者预约诊疗比例相对较高，其中浙江在预约比例较高的同时平均预约期待时间也相对较短
。部分医院凭证专科特点和专家出诊习惯，设置个性化、细腻化的就诊期待时间距离，提升预约期待的精准水平，镌汰患者就医期待时间，提升患者就医效率
。

?

图2?2018-2021年三级公立医院预约诊疗开展情形

（二）医疗质量和清静水平稳步增强
。

一是重点环节质量一连改善
。2021年，天下三级公立医院手术患者并发症爆发率和Ⅰ类切口手术部位熏染率划分较2020年下降0.03个和0.02个百分点；低危害组病例殒命率为0.01%，与2020年相比坚持稳固
。

二是检查磨练同质化稳中有进
。2021年，96.87%的三级公立医院加入了国家临床磨练中心组织的室间质量评价事情，国家室间质评项目加入率中位数为93.27%，及格率中位数为97.25%，划分较2020年提升3.86个和0.85个百分点（见图3），为推进医疗机构检查磨练效果互通互认，降低人民群众就医肩负涤讪坚实基础
。浙江、福建、天津、北京等省份的加入率和及格率均位于天下前线
。

?

图3?2018-2021年三级公立医院室间质评项目加入率和及格率情形

三是大型医用装备使用与治理愈加规范
。2021年，天下三级公立医院大型医用装备检查阳性率为87.90%，较2020年提升近2个百分点
。建设大型医用装备治理台账、制订预防性维护维修妄想的医院比例有所增添，大都医院能够按期对装备设施举行巡查保养和检测校准，并按期开展大型医用装备检查相宜性评价，大型医用装备治理的规范化水平逐步提高
。

四是合理用药水平一连提升
。部分医院建设了“多部分联席聚会机制”，对抗菌药物和辅助用药举行统一监测，对临床用药情形举行周全剖析，通过信息化手艺对国家基本药物和国家组织药品集中采购中标药品通用名举行标记，指导临床医生优先选用
。2021年，天下三级公立医院抗菌药物使用强度为34.55DDDs，较2020年下降1.73DDDs,一连优于40DDDs的国家要求
。在综合思量诊疗疾病庞洪水平的基础上，北京、天津、云南的抗菌药物使用强度一连控制在相对较低的水平
；疽┪锊晒浩分质急任42.59%，较2020年提升0.70个百分点；门诊和住院患者基本药物处方占比划分为56.03%和95.82%，较2020年提升1.53个和0.19个百分点，基本药物主导职位进一步强化（见图4）
。辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为0.86%，较2020年下降0.86个百分点
。国家组织药品集中采购中标药品使用比例为75.67%，较2020年增添10.25个百分点，三级公立医院使用国家组织药品集中采购中标药品的起劲性逐步提高
。点评处方占处方总数的比例为17.01%，点评出院患者医嘱比例为20.04%，较2020年划分增添1.80和0.88个百分点
。

?

图4?2018-2021年三级公立医院基本药物及辅助用药使用情形

（三）运行新机制逐步建设健全
。

一是治理专业化能力一直增强
。2021年，天下76%的三级公立医院设立了总会计师，约200家医院在2021年新设了总会计师，逐步施展总会计师在医院主要经济事项剖析决议中的专业优势
。部分医院在部分协协调提升细腻化治理水平方面探索并总结响应履历
。如，通过强化预算约束增进资源有用分派和使用，起劲推进预算全历程信息化闭环治理，推动周全预算治理落实全额、全程、全员等要求；建设临床科室和病案编码职员的相同机制，充分验展专业优势，一连提升病案首页数据质量；设置专科运营助理，在充分掌握医院整体生长建设需求的基础上，凭证各临床科室特点，协助临床开展运营治理，提升细腻化治理水平和运营效率
。

二是收支结构一直优化
。医疗效劳收入占医疗收入比例为27.96%，职员支出占营业支出比例为37.13%，与2020年相比基本坚持稳固
。重点监控高值医用耗材收入占比29.71%，较2020年下降3.04个百分点
。三级公立医院“腾笼换鸟”调结构取得效果
。

三是次均医药用度下降显着
。2021年天下三级公立医院门诊次均用度降幅为4.44%，住院次均用度增幅为0.92%，门诊次均药品用度降幅和住院次均药品用度降幅划分为10.85%和4.21%
。其中，门诊次均药品用度和住院次均药品用度相较新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趋势，次均医药用度增幅进一步下降
。?

四是信息化建设和应用水平稳步提高
。2021年，天下三级公立医院加入电子病历系统应用水中分级评价的比例抵达99.71%，电子病历系统应用水平天下平均级别达3.83级，三级公立医院越发重视以电子病历为焦点的医院信息化、智慧化建设
。从医院看，78.55%的三级公立医院抵达4级及以上水平（占较量2020年提高13.66个百分点），9.75%的三级公立医院抵达5级及以上水平
。从省份看，北京、上海、江苏、浙江、河南、新疆等省份的平均品级在4级以上；山西、山东、西藏等省份的电子病历系统应用水平品级整体提升较快（见图5）
。

?

图5?2018-2021年三级公立医院电子病历系统应用水中分级评价情形

五是节能降耗更见效果
。2021年，天下三级公立医院万元收入能耗支出平均为90.53元，在营业量大幅提升的情形下，万元收入能耗支出仍与2020年基本持平，三级公立医院起劲践行国家“双碳”战略，增进运行模式从粗放治理转向细腻化治理，推动绿色转型
。

（四）一连生长能力一直提升
。

一是人才作育取得起劲希望
。2021年，天下三级公立医院医学人才作育经费总额较2020年增添1.29%，其中，结业后医学教育经费投入在医学人才作育经费中占比为50.85%，抵达近年来最高水平，医学教育专职治理职员数目一连增添且结构进一步优化，三级公立医院关于医学人才作育和结业后教育的重视水平一直增强
。临床带教西席和指导医师人数较2020年增添5.36%，接受教育教学培训占比为39.55%，较2020年增添5.92个百分点，临床带西席资作育力度进一步增强
。2021年，天下三级公立医院住院医师首次加入医师资格考试通过率基本稳固在74%的水平，通过率较高的省份是北京、山东、江苏、吉林、浙江
。住院医师首次加入住院医师规范化培训结业审核通过率基本稳固在93%的水平，浙江、上海、广东、山东、安徽、北京的理论审核通过率位居天下前线
。

二是职员结构一连优化
。2021年，天下三级公立医院的卫外行艺职员中具有副高级职称及以上的医务职员比例为18.66%，较2020年增添0.80个百分点
。天下三级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数目均较2020年有差别水平增添，其中，麻醉医师数目增添最多（约1300人），重症医师数目增添幅度最高（约6.10%），紧缺医师数目增添较多的省份主要集中在四川、江苏、河南、广东、浙江；除儿科医师占比与2020年基本持平外，其他四类医师占比均较2020年有所提升
。医护比基本坚持稳固，每百张病床药师人数4.64人，较2020年增添0.19人；北京、上海、浙江、天津、广东的每百张病床药师人数显着高于其他省份
。

三是学科建设能力有所增强
。2021年每百名卫外行艺职员科研经费和每百名卫外行艺职员科研效果转化金额较2020年均有所增添
。部分医院起劲搭建多学科交流的科研平台，增进基础学科与临床学科、辅助诊疗学科间的交织融合，越发注重临床研究和临床诊疗协同，开展医学科技立异研究和效果转化，将科研效果效劳临床和疾病防控一线
。

（五）人民群众知足度坚持稳固
。在患者知足度方面，2021年，天下三级公立医院门诊患者知足度稳中有升，住院患者知足度与2020年基本持平，门诊患者知足度和住院患者知足度均相对较高的省份与2020年基本一致
。三级公立医院起劲建设“我为群众办实事”长效机制，门诊就诊便捷支付、综合性效劳窗口、住院患者床旁结算、膳食医嘱与治疗食谱无缝衔接、医务社工情绪疏导和陪同、延续照顾护士效劳等事情极大提升了患者就医的便捷性、清静感和知足水平
。部分医院开设了晚年人便捷就医通道，一站式解决晚年人基础疾病多、专科选择难问题
。在医务职员知足度方面，医务职员知足度与2020年相比基本坚持平稳，可是事情压力和事情强度较大、事情流程较为繁琐等，仍是现在医务职员反应的普遍问题，尤其是初、中级职称医务职员的事情压力和薪酬待遇等需要获得更多关注
。

（六）医联体建设和对口支援事情取得起劲效果
。2021年，三级公立医院向医联体内二级医院或下层医疗机构下转的门急诊和住院患者人次数均较2020年有所增添，三级公立医院加入分级诊疗的起劲性和自动性进一步增强
。约50%的三级公立医院为医联体牵头单位，其中超3成为专科同盟的牵头医院，部分医联体牵头医院自动落实职责要求，在人才、学科、治理等方面形成帮扶常态化机制并起劲施展引领作用
。吸收对口支援医院和医联体内医院学习半年以上职员的比例为11.08%和30.38%，较2020年划分增添0.21个和2.20个百分点，三级公立医院对下层医疗机构的帮扶力度进一步增强
。部分三级受援医院在对口支援医院的帮扶下，手艺能力获得显著提升，新开展了脑室镜下颅底病损切除术、腹腔镜改良根治性子宫切除术等具有较高难度的手术，对缓解外地患者看病就医问题、减轻患者就医肩负起到了起劲作用
。

三、绩效审核发明的主要问题

（一）优质医疗资源漫衍不平衡问题仍然保存
。一是在漫衍区域方面
。从天下数据看，部分非省会都会的三级公立医院生长势头迅猛，但优质医疗资源主要集中在经济蓬勃省份和省会都会，中西部地区和非省会都会三级公立医院的医疗效劳水平相对较弱
。二是在医疗水平方面
。各区域、省份之间医疗效劳能力差别有所缩小，但华北、华东地区的三级公立医院医疗水平的综合实力仍显着高于其他地区
。一些新手艺的应用以及难度较能手术的开展也普遍集中于华北、华东等地区
。三是在效劳支持能力方面
。信息化建设和应用水平也泛起出华北、华东地区的优势特点，东北地区电子病历系统应用水平级别显着低于其他地区；东北、华北地区的医疗效劳收入（不含药品、耗材、检查磨练收入）占医疗收入比例、职员经费占比显着低于其他地区；西南和西北地区的人才培训效果低于其他地区
。

（二）“跨省异地就医”征象逐步改善，但尚未彻底扭转
。一方面，2021年，在天下三级公立医院中，常住地患者跨省异地就医（凭证患者事情地和栖身地判断患者是否为异地就医）的比例为5.49%，较2020年增添0.1个百分点，但相较绩效审核开展以来的其他年份仍呈较为显着的下降趋势
。另一方面，部分省份的跨省异地就医患者的比例仍凌驾10%，部分省份跨省异地就医患者比例在2020年疫情常态化防控之后有所回升
。人民群众就近享有公正、优质、利便医疗效劳的优美期盼与优质医疗资源生长不平衡不充分之间的矛盾仍然保存
。

（三）科学治理水平仍需进一步提升
。一是在诊疗水平方面
。部分三级公立综合医院的CMI值显着低于天下平均水平；在综合思量收治患者的疾病庞洪水平后，仍有近三分之一的综合医院的抗菌药物使用强度未抵达响应要求
。二是在效劳能力方面
。门诊患者希望在就诊的历程中能够有清洁整齐的就诊情形、便当的挂号条件及清晰明确的标识等；住院患者希望能够增强疼痛治理，重视饭菜质量和临床营养，提升收支院手续治理的便捷水一律
。三是在学科建设方面
。部分医院因地理位置、经济生长水平、体例问题等导致人才引进难题和人才流失严重，体现为教育经费有限、临床带西席资缺乏、科研基础较为薄弱、信息手艺支持力度不敷等
。县级三级公立医院在人才配备、科研立异等方面都保存一定弱势，2021年，约半数县级三级公立医院没有科研经费或科研经费总额位于天下的后10%
。

四、事情要求

（一）进一步推动公立医院高质量生长
。各省级卫生康健行政部分应当将绩效审核事情与公立医院高质量生长有机团结，以知足辖区内重大疾病临床诊疗需求为导向，重点增强跨省异地就医占较量高和效劳能力薄弱的临床专科效劳能力建设，落实三级公立医院功效定位，提升疑难危重患者的综合效劳能力
。进一步牢靠对口支援和组团式援藏援疆事情效果，在资金投入、政策指导等方面向薄弱专科和优质医疗资源缺乏的领域倾斜，增进优质医疗资源扩容下沉和平衡结构
。施展三级公立医院在都会医疗集团和县域医共体中的主要作用，一连提升医疗效劳能力和科学治理水平，更好地知足人民日益增添的医疗卫生效劳需求
。

（二）凝聚三级公立医院生长的政策协力
。各省级卫生康健行政部分应当以绩效审核为抓手，团结疫情防控要求，完善支持公立医院建设生长的政策步伐，提高政策衔接和系统集成性，一连施展“三医联动”作用，为三级公立医院良性有序生长营造越发有利的外部政策情形
。

（三）一连施展绩效审核“指挥棒”作用
。各省级卫生康健行政部分要贯彻党中央、国务院决议安排，落实属地治理责任，扎实有用组织推进本辖区公立医院绩效审核事情，对辖区内绩效审核效果举行深入剖析，破解外地医疗效劳和医院治理中的瓶颈问题，指导辖区内三级公立医院落实生长和刷新的各项要求
。各有关医院要进一步落实主体责任，一连增强数据质量治理，一连提升内部治理能力和医疗效劳能力，更好包管人民群众康健权益，发动公立医院整体实现高质量生长
。

?

国家卫生康健委办公厅

2022年11月2日

?

????（信息果真形式：自动果真）